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2 ans

Questionnaire pré-consultation 2 ans

Merci de remplir ce questionnaire avant le rdv de votre enfant et de nous le retourner par mail au plus
tard la veille de la consultation.

Problèmes de santé depuis l’examen des 18 mois Si oui, lesquels :
Traitement en cours
Hospitalisation(s) depuis l’examen des 18 mois

Vision

Avez-vous remarqué des mouvements anormaux des yeux
Un œil trop gros ou trop petit
Pupilles de taille différentes
Strabisme
Paupière qui tombe
Reflets anormaux dans les yeux

Audition

Inquiétude sur l’audition
Otites à répétition

Conditions de vie

Parents

Ecrans

Écran pendant le repas

Alimentation

Biberon pour s’endormir :
Biberon dans la nuit :
Reç oit de la vitamine D
Repas conflictuel
Sélectivité alimentaire

Sommeil

S’endort avec difficulté
Seré veille la nuit
Cosleeping (même lit que les parents)
Sieste dans la journé e.
Médicaments pour s’endormir

Langage - Expression - Comportement social

Mange seul à la cuillère
Est propre de jour
Dit au moins 10 mots
Nomme 4 à 6 images
Associe 2 mots (exemple : papa parti, maman bisou….)
Montre et nomme les parties du corps (ventre, yeux, nez, bouche…)
Comprend une consigne simple
Pointe du doigt ce que vous nommez ou ce qu’il désire
Sollicite l’adulte par le regard ou la parole
Vous regarde dans les yeux de manière prolongée : cherche l’interaction
Pointe ce qu’il veut en regardant l’adulte pour l’obtenir
S’intéresse aux autres enfants (crèche, fratrie, etc)
Joue à faire semblant (dinette, garage, poupées…). ou vous imite dans des actions du quotidien passer l’éponge, l’aspirateur, bricoler….
Écoute une histoire que vous lui lisez
Si une personne qu’il connaît est triste ou se fait mal, il peut le consoler par un bisou ou une caresse

Motricité fine

Peut faire une tour de 5 cubes (après démonstration)
Tourne les pages d’un livre une à une
Mange à la cuillère seul.
Lance une balle à 2 mains

Motricité générale

Marche acquise
Se relè ve de la position assise sans aide
Monte les escaliers sans alterner les pieds mais seul
Peut donner un coup de pied dans la balle (Sur ordre ou apres démonstration)

Profil sensoriel